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痛风——超声窥见之“痛”
一、什么是痛风？ 痛风是一种常见且复杂的关节炎，由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，因嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿素血症。 近年来，痛风在我国患病率逐年升高，各个年龄段均可患病，且趋于年轻化，男性发病率高于女性，目前，体检发现的高尿酸（隐形痛风）也呈上升趋势。 痛风的发作与体内尿酸浓度有关，经常于夜间发作，出现突发性关节疼痛，最常见的病变部位为第一跖趾关节，也可累及其它关节，其发病急，关节部位出现红肿热痛，疼痛时间持续几天或几周不等。痛风除了引起特征性关节炎外，还可引起痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石、肾功能不全等疾病，严重者可致关节活动功能障碍和畸形，严重危害人类健康。发病有诱因是使用大量富含嘌呤的食物和饮酒有关。 二、通风的超声表现有哪些？ 《2016中国痛风诊疗指南》中推荐对表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织，不同时期痛风性关节炎会有不同的超声表现。 痛风早期：以关节炎症为主，无晶体形成，主要表现为滑膜增厚，血供丰富，关节腔可见积液，内常可见点状强回声，即关节腔内“聚集体”。 痛风中期：晶体形成，但未形成痛风石，关节软骨表面可见尿酸盐沉积，即关节软骨“双轨征”，亦可见关节腔及周围软组织落雪样改变。 痛风晚期：软组织内可见高回声，即“痛风石”，周边为可见无回声炎性晕环，有时可导致骨侵蚀。 引起肾脏损害时，超声检查可发现痛风肾（肾结石，累及肾髓质）、慢性肾损害等痛风相关的肾脏疾病。 三、超声对痛风的检查优势 不管痛风处在哪个时期，超声都能通过典型的表现把它揪出来。肌骨超声对痛风具有以下优势： （1）超声便捷、无创、价廉，适用于多数人群。 （2）超声可动态、双侧对比观察，可重复性强。 （3）超声的微血流和能量多普勒可观察早期滑膜的血流情况。 （4）超声可用于关节穿刺和药物注射。 （5）痛风用药的持续时间是基于专家的共识，超声检查可以直观地反应痛风结晶的变化， 可能可以帮助医生调整治疗方案。 （6）肌骨超声作为一种有效、敏感的影像学检查方法，在痛风疗效观察方面的应用方面同样具有重要的价值。利用肌骨超声密切监测关节内尿酸盐负荷变化可能有助于改善痛风治疗中按标准剂量治疗的观念。 “痛风，痛风，痛不欲生。疼起来简直要人命。痛风症状消失并不代表痊愈，尿酸盐结晶依然会沉积在体内，一旦遇到一些诱因，极易复发。医生会建议患者定期抽血看尿酸值，定期复查关节超声。目前超声已成为国内外公认的痛风性关节炎的首选影像学检查方法。所以，在高尿酸血症的日常监测中，肌骨超声检查的全程参与是非常必要的。 温馨提示： 痛风患者日常生活中要多喝水，促进尿酸排泄。远离高嘌呤食物，比如火锅、海鲜、动物内脏、啤酒等。注意保暖，保护关节，适当运动可以改善关节的灵活度和柔韧性。 黄河中心医院超声医学科配有高频超声探头，高分辨率可清晰显示关节、肌腱、韧带、滑膜及沉积在关节内及周围软组织中的尿酸盐结晶，痛风石，骨侵蚀等。为方便痛风患者就诊，目前已推出相应痛风检查项目，每天都可预约检查。
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