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【黄医科普】冠状动脉介入术
随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。对于稳定型冠心病甚至急性心肌梗塞的患者，经皮冠脉介入治疗是一种十分常见的手术方式。
一、什么是冠状动脉介入术？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，对其进行有效治疗至关重要。经皮冠状动脉介入治疗（英文简称PCI）是用心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 二、什么患者需要做这个手术？ （1）稳定型心绞痛经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。 （3）介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的患者。 （4）急性心肌梗死。包括直接急诊介入治疗、溶栓治疗后仍有明显胸痛的患者、以及溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发的表现，7～10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。 （5）外科搭桥术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。 （6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。 三、冠状动脉介入手术前，应该做什么准备？ 手术前患者不需要禁食禁水，但是医生术前会给患者吃药（如阿司匹林或其他防止血液凝固的药物如氯吡格雷或替格瑞洛）。平时服用的其他药物一般都可以照常使用。极少数患者既往有或者可疑有造影剂过敏，这种情况一定要术前告诉医生，医生会根据情况术前和术中做好相应预防措施。 四、冠状动脉介入手术的流程是怎么样的？ 送入导管室后，患者会被安排躺在导管床上。医生将选用桡动脉或股动脉作为穿刺部位，消毒后铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。球囊成形术后再将冠状动脉支架置入到原来狭窄的部位，使得狭窄完全解除，管腔全部畅通无阻。 五、患者术后应该注意什么？ 冠状动脉介入术后多数患者需要回到病房观察，由于90%以上患者目前采取桡动脉途径，因此患者术后即可下床行走。如果是经过大腿的股动脉途径，术后医生会使用各种血管缝合器使穿刺动脉愈合，8～24小时后患者就可以坐起并下床行走。 术后穿刺部位也许会有点痛，也可能会出现局部血肿。这些都是正常现象，如果出现严重的肿胀、疼痛要及时告知医生。术后1～2天切勿手持重物或进行重体力劳动。之后很多患者可以恢复正常的体力活动。如果患者术前有心肌梗塞或心功能比较差，应根据医生建议适度休息后恢复体力活动。 为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉再狭窄，降低心脏病复发的危险性，所有的患者手术后均需要接受药物治疗，切勿擅自调药，保持良好生活习惯、饮食习惯，术后要在医生许可范围内进行适当运动，保持身心愉悦，预防冠心病的进展或复发。
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