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摆脱便秘，老年人应如何用药？
便秘是一种常见的消化系统症状，表现为排便困难、排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬等。如果患者的病程超过6个月及以上，可以称为慢性便秘。研究表明，慢性便秘患病率与年龄进展呈正相关性，60岁及以上人群为15-20%，84岁及以上人群可达20-37.3%，接受长期照护的老年人甚至高达80%。
一、老年人便秘的原因 老年人便秘的原因多种多样，主要包括： 1.生理机能下降：随着年龄的增长，老年人的肠道肌肉收缩力减弱，肠蠕动减慢，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，造成粪便干结难以排出。 2.饮食习惯：老年人食欲下降，进食量减少，尤其是膳食纤维摄入不足，加上偏爱精细食物，易导致便秘。 3.缺乏运动：部分老年人因身体原因，运动量普遍减少，缺乏运动会影响肠道蠕动，增加便秘的风险。 4.药物因素：老年人常患有多种慢性疾病，需长期服用多种药物，部分药物如镇静剂、抗胆碱药等可抑制肠道蠕动，导致便秘。 5.疾病因素：糖尿病、甲状腺功能减退、尿毒症等疾病也可引起便秘。 老年患者用力排便时，胸部和腹部的压力增加，肌肉紧张会使全身血管收缩，导致血压的突然升高，甚至导致心脑血管意外的发生。此外，也可引起出血、肛裂等其他肛周疾病。由此可见老年人便秘是不容忽视的健康问题。那老年人发生了便秘，到底该如何选用药物呢？ 二、老年人便秘常用药物及注意事项 1.渗透性泻剂 作用机制：这些药物通过渗透作用将水分拉向肠腔，使大便变得松软易于排出。比较安全，不会有明显促进肠道蠕动的作用，因此老年人使用后几乎不会感觉肚子疼或不舒服。优点：起效温和，适合老年人使用，且长期应用不会引起结肠黑变病等并发症。 代表药物如乳果糖、聚乙二醇等。 乳果糖为一种人工合成的不吸收性双糖，药物可被结肠中细菌分解成乳酸和醋酸，从而达到阻止肠腔内水分吸收及增加粪便含水量的作用;并且能够加快肠蠕动，促使粪便软化，最终使粪便能够顺利排出。乳果糖也适用于慢性心功能不全和肾功能的老年便秘患者。 聚乙二醇适用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。一般用水充分溶解后服用即可。不会导致水和电解质紊乱，不影响肾功能，安全性好，具有良好的临床疗效和耐受性。需要注意的是，当大剂量服用聚乙二醇时可能会出现腹泻、腹胀、恶心等不良反应，停药24-48小时后即可消失。因此需严格按照医嘱服用剂量进行使用。 2.刺激性泻剂 虽然对于严重便秘的患者，有时可能会考虑使用刺激性泻剂，但这类药物（如番泻叶、大黄等）并不作为首选，因为它们可能会引起腹痛、腹部不适等不良反应，且长期使用可能导致依赖性和结肠黑变病。 3.促胃肠动力药 作用机制：这类药物能选择性刺激胃肠道5-羟色胺受体，增强胃肠道蠕动，从而改善便秘症状。 代表药物如枸橼酸莫沙必利、伊托必利等。 枸橼酸莫沙必利片能选择性刺激胃肠道5-羟色胺受体，增强胃肠道蠕动，改善便秘症状。 注意事项：枸橼酸莫沙必利片对老人的便秘有一定的疗效，但患有胃肠道出血、穿孔等严重疾病的患者禁用。同时，与其他药物同时服用时至少要间隔1小时以上。 4.促分泌药 代表药物如利那洛肽、鲁比前列酮等。 利那洛肽主要用于成人便秘型肠易激综合征的治疗，推荐至少首餐前30分钟服用。利那洛肽是一种主要由14个氨基酸组成的多肽类药物，可有效激活肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶-C受体，从而可显著增加患者自发性排便次数，改善排便费力的情况，甚至粪便性状，可以有效缓解腹胀等腹部不适症状。 治疗期间可能发生腹泻。有水或电解质紊乱倾向的患者以及对水或电解质紊乱耐受性差的患者（如老年人、心血管疾病患者、糖尿病和高血压）慎用。 5.微生态制剂 作用机制：微生物制剂（益生菌）通过调节肠道微生态平衡，改善肠道菌群结构，促进肠道蠕动，从而缓解便秘。 优点：安全性高，老人可以长期服用。但使用时需注意查看药品的储藏条件，按要求温度保存药品，确保质量可靠。 6.润滑性泻药 药物示例：开塞露。 作用：开塞露是一种外用药物，主要成分是甘油，通过肛门直接给药，能迅速刺激肠道，软化粪便，促使排便。 注意事项：开塞露作用迅速，对老人来说是一种较为安全的治疗方法。但长期使用可能导致依赖性，使肠道功能变得更加迟钝。因此，应避免长期使用，仅在急性便秘时作为临时缓解措施。 7.中成药 药物示例：麻仁软胶囊、便通胶囊等。 作用：这些中成药多采用中药成分，具有润肠通便、养血滋阴等作用。 使用建议：在中医师的指导下辨证施治，合理选用。同时，注意药物的剂量和使用方法，避免长期大量使用。 三、老年人用药原则 老年人罹患便秘，应根据具体情况选择合适的药物，并遵循以下用药原则： 1.个体化用药：老年人身体状况各异，应根据个体情况选择合适的药物和剂量。 2.安全性优先：老年人建议首先尝试使用渗透性泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）进行治疗，这些药物安全有效，且适合老年人使用。如果渗透性泻剂效果不佳，可以考虑在医生指导下使用促胃肠动力药或中成药进行辅助治疗。益生菌可以作为长期调理肠道微生态的辅助手段，但不应作为治疗严重便秘的主要药物。 药师有话说 慢性便秘是老年人常见的一种消化系统疾病，在影响生活质量的同时，甚至可能导致严重的并发症，是一个常见且复杂的问题。用任何药物治疗便秘仅是健康生活方式和饮食习惯的一种辅助。在日常生活中，老年便秘患者应注意合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，同时保持足够的水分摄入，建议进行适当的运动锻炼，养成良好排便习惯等，为了确保药物的安全性和有效性，请在医师的建议下进行药物的使用和调整！
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