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反复头痛晕厥 竟是心脏留有“心眼”
是否受反复偏头痛和/或眩晕的困扰？是否有年纪轻轻就得脑梗塞的困惑？这是心脏留有“心眼”惹的祸——卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。（见图1）
图1 卵圆孔未闭示意图 在胎儿期，卵圆孔是其发育的生命通道，将含氧量较高的右心房内约1/3的血液通过卵圆孔进入左心系统（即右向左分流），以此提供胎儿大脑和全身发育所需的氧气与营养物质。随着孩子出生后第一声啼哭，左心房压力升高，大部分卵圆孔在1年内达到解剖上的闭合，若年龄＞3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称为PFO。研究表明，约25%—30%的人群未发生闭合，尽管绝大多数卵圆孔未闭患者无症状，但PFO作为是化学物质或栓子移动的通道，可导致多种临床表现，特别是当腹压增加（比如：咳嗽、憋气、便秘），右心房压力随之升高，未闭的卵圆孔裂隙增大，即开启了间歇性的右向左分流，静脉系统的栓子未经过肺组织的过滤，直接到达动脉系统（比如：颅内动脉），较大的栓子可造成：头痛、头晕、缺血性脑卒中等临床表现。 早期筛查、早期诊断尤为重要。经胸超声心动图右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）联合对比增强经颅多普勒超声（contrast-enhanced transcranial doppler，C-TCD）可大大提高PFO的诊断率，这是普通超声心动图所不能比拟的。二者均通过肘正中静脉注入造影剂（生理盐水8毫升+自体血液1毫升+空气1毫升或维生素B6注射液10毫升+碳酸氢钠注射液20毫升），配合Valsalva动作，超声心动图观察左心系统内微泡，经颅多普勒观察大脑中动脉中微栓子（气栓），进行右向左分流的诊断，并根据微泡的数量判断分流的程度。右心声学造影可实时动态观察左心系统微泡数量（见图2、3），并进行心内型（PFO、房间隔缺损）及心外型（肺动静脉瘘）的鉴别。经颅多普勒发泡试验虽无法鉴别分型，但其诊断敏感性高，通常作为筛查右向左分流的首选方案（见图4、5）。 cTTE联合C-TCD适宜人群： 1.一些不明原因青年脑梗塞，年龄<55岁，无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素者； 2.短暂性脑缺血发作，有或无症状的脑梗塞者，且颈动脉无明显疾病，不易形成栓塞的心律失常者； 3.偏头痛、发作性晕厥者； 4.减压病，俗称潜水员病； 5.潜水员或航天员体检待排减压病者； 6.卵圆孔未闭、房间隔缺损封堵术后随访。 cTTE联合C-TCD禁忌人群： 1.存在明显右向左分流及紫绀者； 2.严重心、肺疾患，脑血管畸形者； 3.各种原因无法配合完成Valsalva动作者； 黄河中心医院超声医学科开展有经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）联合对比增强经颅多普勒超声（C-TCD）检查，可大大提高PFO的诊断率，科室医师均接受过相关规范化培训，至今已筛查出多例PFO患者，为偏头痛和隐源性脑梗塞患者寻找病因提供了有力依据，欢迎有相关症状的患者咨询就诊，地址为门诊楼三楼西侧B超室。 文中部分图片来自网络，侵权即删
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